【背景】
千呼万唤中，新医改终于在2008年到来之际揭开神秘面纱。２００８年１月７日，全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺表示，有关医改指导意见和配套文件已基本形成，２００８年将选择部分地区对医改重要内容开展试点。陈竺日前已透露医改的一些关键问题，提出要逐步取消以药养医机制，公立医院实行医药收支分开管理，同时适当提高医疗服务价格，加强政府投入兼顾医疗服务供方和需方，勾勒出我国基本医疗改革的公益化方向。
从2005年7月“中国的医疗卫生体制改革从总体上讲不成功”论断引起的举国哗然，到2006年8月医改工作小组成立起草方案，将近两年半的时间里，由于利益取向和观念冲突，各方基于不同立场激烈交锋。新医改终将问世。2008年“看病难”、“看病贵”依然是万众瞩目的焦点议题。面对盘根错结的利益链条，新医改能否破解多重困局？
围绕医改最受关注的几大问题，本报记者邀请了北大版医改方案主要参与者、北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩教授，东南大学卫生法学研究所所长张赞宁教授，上海流通经济研究所所长汪亮，北京宝蓝汇医药咨询首席咨询师李海林，为即将临盆的新医改号脉。
“医药分开”能降药价吗
正方
医药分开最关键的措施是要制定一整套公众健康药物支持全面解决方案。
汪亮：过去的医疗卫生体制改革是“给政策不给钱”，允许医院可以将药品加价15%卖给患者，结果把公共医疗机构赶上了市场，把其营利驱动逼了出来，以看似公益实质经营的身份，在药价上做文章赚钱，最终导致药品价格虚高。
现在新医改方案提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，希望以此切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。我认为，与此同时，必须恢复原先对公共医疗机构的财政投入，提高医生收入，从而消解其内生的营利动机，才能有效降低药品价格。
李海林：“医药分开”是现阶段之必须，分开的必要性主要是从行政管理及经济利益角度看。但由于医疗服务的特殊性，从用药安全角度看，“医”与“药”又不能分开，分开有悖“医理”。在技术层面应构建“医”与“药”更紧密的关系，切实提高医师、护士、药剂专业人员的专业素质，贯彻“医药分开不分家，精医通药人所愿”的施治原则。
我认为“医药分开”最关键的措施是要制定一整套公众健康药物支持全面解决方案，首先要对药物的品种进行梳理，确保能够进入用药目录的药品都是真实低价的。优质低价的药如果进不了医保目录也是白搭。现在的医保目录实际上已成为回扣药的集结地，医保目录的配套改革同样势在必行，才能切断医生与药商之间的利益链。所以，医保、医药、医疗之“三医”联动是成功改革的保证。
反方
导致医改政策失败的关键因素，其中就有社保基金被大量挪用等腐败行为。
刘国恩：“医药分家”如果没有解决好医疗机构的补偿机制问题，对医疗服务行业将是摧毁性的打击。以药养医这么多年，现在从医院把药房收入剥离出去，少了这一块收入，要么国家把医疗服务价格放开，要么财政把这15%的药品加价收入全部包干给医院，但现在县级财政一般都比较困难，指望财政补贴最终可能会失望。
而且，长期执行将不利于调动医务人员的积极性。如某试点城市对试点的社区卫生服务中心实施收支两条线，财政补贴运作后，出现了效率直线下降的新问题。据调查，财政补贴前，医生看病、开药积极性很高，平均每名医生一天看20名病人，但实施财政补贴后，由于干多干少一个样，医生一天只看两名病人，其余的能拖就拖，能赶就赶，又回到了吃大锅饭的年代。
张赞宁：导致医改政策失败的关键因素，其中就有社保基金被大量挪用等腐
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